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Mieux choisir une mutuelle

vraiment adaptée à MES besoins
  • M. Mme Mlle

Les dates de naissance des enfants au-delà du 4ème ne sont pas nécessaires.

  • Oui Non
L’assurance santé est un domaine complexe. Il est courant de ne pas maitriser tout le vocabulaire technique utilisé. Assurance, mutuelle, complémentaire, BR, TC, tous ces termes ne sont souvent pas clairs pour un grand nombre d’entre nous.

Si vous souhaitez enfin vous réconcilier avec cet univers, vous êtes enfin tombé sur le bon site. Vous y trouverez en effet toutes les explications qui vous permettront de mieux comprendre le langage des complémentaires santé. 
 

Différence entre assurance, mutuelle et complémentaire santé 

L’assurance est une couverture sociale gérée par une société d’assurance. Cette société, qui a des actionnaires, est à but lucratif.

Le but de l’assurance santé est de rembourser à son adhérent une partie ou la totalité de ses frais de santé non remboursés par la Sécurité sociale.

La mutuelle santé est également une couverture santé, mais contrairement à l’assurance santé elle est à but non lucratif. Elle permet elle aussi à ses adhérents une indemnisation, plus ou moins élevée selon le type de soin et le type de contrat, des frais de santé non remboursés par l’Assurance Maladie.

L’assurance santé et la mutuelle santé sont toutes deux des complémentaires santé ou couvertures santé. La complémentaire santé est un organisme assureur qui offre un complément au remboursement de la Sécurité sociale.

Pour savoir quelle complémentaire santé choisir, nous vous conseillons d’effectuer un comparatif en ligne. Cela vous permettra de comparer un grand nombre de couvertures santé et de trouver celle qui vous convient. 
 

Qu’est-ce que le TC, qu’est-ce que le BR ?  

Le TC, également appelé BR signifie Tarif de Convention ou Base de Remboursement. C’est le tarif de base auquel la Sécurité sociale se rapporte pour effectuer ses remboursements. Ce tarif est convenu entre la Sécu et les professionnels de santé. 

Par exemple, la Sécu vous rembourse une prestation chez le généraliste à 70 % du TC.
Le TC de cette prestation est à 23 €.
La Sécu vous remboursera donc 70 % de 23 € =16, 10 € (moins 1 € de franchise médicale).

Si le médecin ne pratique pas de dépassements d’honoraires il vous restera 6, 90 € à payer.

Cette somme est prise en charge par votre complémentaire santé pour tout remboursement minimum de 100% TC. 
 

Et pour les soins non pris en charge par la sécu ?  

Le Tarif de Convention (TC) n’existe que pour les prestations remboursées par la Sécurité sociale. Ainsi, si votre mutuelle vous propose un remboursement en % du TC, vérifiez bien dans le détail que votre soin est pris en charge par la Sécu. S’il ne l’est pas, il n’y a pas de prix de référence sur lequel la mutuelle pourra se baser pour vous rembourser.

Exemple:
Vous avez recours à un soin dentaire qui n’est pas pris en charge par la Sécu. Le Tarif de Convention est donc de 0€. Votre mutuelle se base sur un pourcentage du TC pour rembourser les soins dentaires. Comme il n’existe pas de TC pour ce soin, votre mutuelle ne pourra pas vous rembourser. 

En revanche, si votre mutuelle rembourse les soins dentaires sur une base en Euros à l'année, alors votre soin sera remboursé dans les limites du montant aloué par celle-ci.